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心理创伤 心理创伤(Psychological Trauma)是指人生经验遭逢巨变或冲击,以致于在心理层面产生挥之不去的阴霾,严重时可能演变为"创伤后应激障碍PTSD"。 心理创伤与生理创伤的不同在于心理创伤不会发生直接而致命的影响,而且心理创伤的影响远长于生理创伤,也可能逐渐影响到生理,甚而罹患生理疾病。但生理创伤也是心理创伤的成因之一,即生理创伤痊愈后其痛苦经验仍残留于心。 "Traumatic events shake the foundations of our beliefs, and may shatter our trust..." "创伤事件撼动了我们的信念,也可能粉碎了我们的信任……" 创伤诊断标准 弗洛伊德发现,要在病人的故事中在现实与幻想之间作出区分是不可能的。在结构理论下,人人皆存在着"创伤"。外部因素所致的真实创伤不可避免地会与主体的自身驱力所致的结构性创伤发生交互反应。此时,幻想发挥作用,使得在象征中不能找到足够答案的东西得以释放。有现实创伤的创伤性神经症可导致实际症状的产生,如众所周知的心身症状和精神崩溃。 创伤后应激障碍的诊断标准(DSM-TR) A.患者曾暴露于某一(精神)创伤性事件,存在以下二者: (1)患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤,或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件; (2)患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注:如是儿童,则代之表现为紊乱或激越的行为。 B.以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件: (1)反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。注:如是幼儿,反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。 (2)反复而痛苦地梦及此事件。注:如是儿童,可能是令人可怕的梦而讲不清内容。 (3)似乎创伤事件正在重现的动作或感受(包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉,包括发生了意识清醒时或酒醉时)。注:如是幼儿,可出现特殊创伤的再现。 (4)暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时,出现强烈的心理痛苦烦恼。 (5)暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时,出现生理反应。 C.对此创伤伴有的刺激作持久的回避,对一般事物的反应显得麻木(在创伤2前不存在这种情况),如下列之3项以上: (1)努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 (2)努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。 (3)不能回忆此创伤的重要方面。 (4)明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加. (5)有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 (6)情感范围有所限制(例如,不能表示爱恋)。 (7)对未来没有远大设想(例如,不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受)。 D.警觉性增高的症状(在创伤前不存在),表现为下列之2项以上: (1)难以人睡,或睡得不深; (2)激惹或易发怒; (3)难以集中注意; (4)警觉过高; (5)过分的惊吓反应。 E.病期(B、C及D的症状)超过1月。 F.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 注明: 急性:如病期在3月之内。 慢性:如病期在3月以上。 注明: 伴延迟起病:如症状在应激后至少6月才发生。 急性应激障碍 A.患者曾暴露于创伤性事件,存在以下二者: (1)患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的(或几乎会招致)死亡或严重损伤,或者涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。 (2)患者的强烈的害怕、失助、或恐惧反应。 B.在体验这种令人痛苦事件之时或之后,患者会表现出下列3项以上分离性症状: (1)麻木、脱离、或没有情感反应的主观感觉; (2)对他(或她)周围的认识能力有所减低(例如,"发呆"); (3)现实解体; (4)人格解体; (5)分离性遗忘(即,不能回忆此创伤的重要方面)。 C.以下列I种以上的方式,持续地重新体验到这种创伤事件:反复的印象、思想、梦、错觉、闪回发作、或这种体验的生动再现感;或者是回忆到上述创伤事件时的痛苦烦恼。 D.对于能引起创伤回忆的刺激,作明显的回避(例如、思想、感受、谈话、活动、地点、人物)。 E.明显的焦虑或警觉增高症状(例如,难以人睡、激惹、注意不集中、警觉过高、过分的惊吓反应、坐之不安)。 F.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损,或者影响了患者继续其必需的事业,例如化了木少时间去告诉家人这些创伤体验以期获得帮助。 G.此障碍至少持续2天,最多不超过4周;并发生于创伤事件之后4周之内。 H.此障碍并非由于某种物质(例如,某种滥用药物、治疗药品)或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应,也不可能归于短暂性精神病性障碍,而且也不只是已有的轴I或轴II障碍的恶化加重。 隐藏的记忆 很多受创伤的人看起来强迫性地把自己暴露到能够提醒原始创伤的情景中。 这些重演的行为很少被有意识的理解为跟早年的生活经历有关。弗洛伊德认为这种"强迫性重复"的目的是为了再次获得控制感,但是临床经验表明这很少发生;相反,强迫性重复导致受害者或者他周边的人更加痛苦。 创伤反应 创伤性事件是非同寻常的,不是因为它们很少发生,而更是因为他们人类对生活的适应……包括对生命或躯体完整性的威胁,或者跟暴力和死亡的突然地近距离相遇。它们使得人类遭受无助和恐怖,并且唤起人类的灾难反应"。 --Judith Lewis Hermann, M.D., Trauma and Recovery 创伤治疗的窗口期 "An understanding of psychological trauma begins with rediscovering history." "重新发现历史是理解心理创伤的开始"。 --Judith Herman
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